Dviratininkas paaiškina informaciją apie vaistą nuo astmos Chriso Froome teigiamo testo centre
Salbutamolis, vaistas nuo astmos, kuris, kaip buvo nustatyta, viršijo leistiną Chriso Froome'o šlapimo kiekį per 2017 m. „Vuelta a Espana“, nėra tas, kurį paprastai siejame su netinkamu našumo padidėjimu.
Salbutamolis dažniausiai parduodamas kaip „Ventolin“ir dažniausiai yra mėlyname inhaliatoriuje, vadinamame raminamuoju inhaliatoriumi. Tai yra pats nekenksmingiausias iš astmos gydymo būdų ir nereikalauja terapinio naudojimo išimties (TUE) formos, nes nustatyta, kad sportininkų, nebent jie serga astma, efektyvumą gerinantis poveikis yra nedidelis arba jo visai nėra.
Tačiau WADA nustatyta didžiausia dozė yra 800 mikrogramų per 12 valandų arba 1600 mikrogramų per 24 valandas.
Tai riba, kurią, kaip manoma, viršijo Froome – prie kurios grįšime vėliau.
Palengvinantis, o ne stipriklis
Salbutamolis priklauso bronchus plečiančių vaistų grupei, kuri yra po stipresnių kortikosteroidinių vaistų grupės, įskaitant budezonidą ir paprastai būna rudos spalvos inhaliatoriuje, vadinamame profilaktiniu inhaliatoriumi.
Bronchus plečiančių vaistų funkcija yra tik palengvinti astmos simptomus, kvėpavimo takų susiaurėjimą, atpalaiduojant plaučių raumenis ir plečiant kvėpavimo takus. Tai pasiekiama kaip „beta-2 agonistas“, sukuriantis signalus, sukeliančius bronchų kanalų išsiplėtimą (išplėtimą).
Salbutamolis paprastai skiriamas nereikalaujant jokių specialių tyrimų, tačiau dėl bet kokios formos kvėpavimo sutrikimo ar bronchų uždegimo reikia gydytojo recepto.
Kortikosteroidai, priešingai, paprastai reikalauja sunkesnės būklės, o norint naudoti sporte, reikia atlikti „astmos provokacijos testą“.
Dėl to sportininkas kreipsis į specialistą pulmonologą, kuris atliks vadinamąjį srauto tūrio kilpos testą – testą ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu, kad pamatytų, ar nėra akivaizdžių kvėpavimo takų susiaurėjimo.
Dozavimas
Čia pavaizduotas mano paties salbutamolio inhaliatorius. Darant prielaidą, kad Froome turi tą patį inhaliatorių, jis tiekia 100 mikrogramų per vieną paspaudimą. Jo šlapime nustatytas kiekis buvo 2000 nanogramų/ml.
Tai būtų tik 2 mikrogramai kiekviename šlapimo mililitre, tačiau būtų galima išpūsti maždaug 16 kartų per 12 valandų.
Klinikiškai nerekomenduojama per vieną dieną išgerti daugiau nei 8 įpurškimus, o tai būtų 800 mikrogramų, o rekomenduojama dozė yra 2 įpurškimai – 200 mikrogramų.
Tai iš dalies yra dėl galimo šalutinio poveikio, pvz., padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio, bet ir dėl to, kad per didelis pasitikėjimas prevenciniu inhaliatoriumi rodo prastą būklės kontrolę.
Jei simptomai reikalauja tokio intensyvaus inhaliatoriaus naudojimo, rodo, kad reikia intensyvesnio gydymo, pvz., ilgai veikiančių agonistų ar stipresnių steroidų.
Greičiausiai tai yra priežastis, kodėl WADA nustatė viršutinę vaisto ribą, siekdama atgrasyti nuo pavojingų dozių ir blogos būklės kontrolės, o ne pagerinti efektyvumą.
Limito viršijimas
Galbūt sportininkas, toks kaip Froome'as, gali viršyti didžiausią dozę, kad greičiau palengvintų astmos priepuolio simptomus.
Pvz., kai žmonės patenka į ligoninę dėl ūminio astmos paūmėjimo, gydytojai gali suleisti 2500 mikrogramų salbutamolio dozes per purkštuvą kas 1–2 valandas per pirmąsias 24 priėmimo valandas – daug daugiau nei WADA didžiausia riba.
Didesnė dozė padidina galimo šalutinio poveikio, pvz., drebulio ir padažnėjusio širdies plakimo, riziką. Taip pat yra daug labiau susirūpinusi būklė, vadinama paradoksiniu bronchų spazmu.
Štai kur salbutamolio vartojimas gydymo metu dar labiau susiaurina oro srautą. Dėl šių šalutinių poveikių kai kurie sportininkai kreipiasi į terbutaliną, kuris taip pat yra bronchus plečiantis vaistas, tačiau jam reikalingas TUE.
Kadangi dozė išleidžiama paspaudus inhaliatorių, o ne tabletėmis ar skystu pavidalu, gali būti, kad dozė bus išmatuota neteisingai.
Kitas nežinomas Froome'o atveju yra tai, kad jo įkvėpta mikrogramų dozė nebūtinai prilygsta salbutamolio nanogramams šlapime. Kai kurie tyrimai parodė, kad po įkvėpimo organizme gali atsirasti neproporcingų salbutamolio koncentracijos šuolių.
Štai ką įrodinėjo Diego Ulissi per tyrimą dėl neigiamo salbutamolio radinio jo šlapime 2014 m. ir dėl priežasties jam nebuvo skirta visa sankcija.
Ankstesnės bylos
Buvo trys reikšmingi atvejai, kai salbutamolio koncentracija dviratininkams sukėlė teigiamą testą, iš kurių Froome'as yra didžiausias.
- Diego Ulissi iš „Team Lampre-Farnese Vini“per 2014 m. „Giro d'Italia“. Jis užfiksavo 1900 ng/ml lygį. Iš pradžių jam buvo skirtas dvejų metų draudimas, tačiau jis buvo sumažintas iki 9 mėnesių apeliacine tvarka.
- Alessandro Petacchi iš Team Milram 2007 m. Jis užfiksavo 1352 ng/ml. Italijos dviračių sporto federacija iš pradžių jį pašalino, motyvuodama žmogiška klaida. WADA tai apskundė ir jis buvo diskvalifikuotas vieneriems metams.
- Aleksandras Pliuschinas, 2014 m. „Team Synergy Baku“komandos motociklininkas iš Moldovos. Išsamios informacijos apie jo užfiksuotą salbutamolio kiekį nėra, tačiau jis buvo diskvalifikuotas šešiems mėnesiams.
